Perfiles de utilización de medicamentos para la diabetes, control glucémico y tasa de hipoglucemias. Enviada el 18/11/2016

Estimados compañeros

El nombre "viernes" proviene del latín Veneris dies; 'día de Venus', la diosa de la belleza y el amor, que son dos cosas que nos hacen la vida más dulce. Conviene recordar que el término "dulce" también viene del latín, dulcis, que se relaciona con la raíz indoeuropea dlku, presente en la palabra griega γλυκύς (glykýs=dulce) y de ahí los términos glucosa, glucagón, glucemia, etc.

Es por esto que pocos días hay más indicados para hablar de diabetes que un viernes y en esta ocasión contamos de nuevo para ello con la colaboración de nuestra compañera Elena Álvaro, del Servicio de Farmacia del Hospital Costa del Sol, que nos trae un artículo publicado en la revista Diabetes Care que os adjuntamos en pdf. Que disfrutéis de la lectura....

 En los últimos años se ha producido un incremento en el uso de metformina, iDDp4, aGLP1 e insulinas a expensas de un menor uso de sulfonilureas y tiazolidindionas. La comercialización de los nuevos fármacos antidiabéticos, cuyo principal argumento promocional es su menor tasa de hipoglucemias y un mayor control glucémico, supone un importante esfuerzo económico para el sistema sanitario;  por ello es conveniente analizar si los pacientes que han recibido esos fármacos han conseguido un mejor control glucémico y menos hipoglucemias.

    Un reciente estudio publicado en Diabetes Care, ha tenido como objetivo analizar la evolución temporal del uso de antihiperglucemiantes y la tasa de hipoglucemias graves en pacientes con DM2. El estudio fue retrospectivo y analizó datos entre 2006-2013, siendo las variables resultado investigadas los medicamentos empleados, el control glucémico y la tasa de hipoglucemias graves:

Variable estudiada	Resultado
Uso de medicamentos	Encontraron un incremento de uso de metformina,  iDPP4 e insulina, con una disminución de  sulfonilureas o glitazonas
Control glucémico	Disminuyó el porcentaje de pacientes con HbA1c <7% y se incrementó el de HbA1c ≥9%
Hipoglucemias	La tasa global de hipoglucemias permaneció inalterada (1,3 por cada 100 personas/año), disminuyó algo en los pacientes de más edad (p<0,001) y se incrementó en los pluripatológicos (p=0,36).

 Tras el análisis de los resultados, los autores concluyeron que el uso de fármacos antihiperglucemiantes en pacientes con DM2 ha cambiado drásticamente. De forma global, el control glucémico no ha mejorado y continúa siendo insuficiente en un cuarto de los pacientes más jóvenes y la tasa global de hipoglucemias graves continúa sin cambios.

    Pese a que el estudio cuenta con ciertas limitaciones y problemas de validez externa (población americana), las conclusiones son extrapolables a nuestro medio, donde el patrón de prescripción de antidiabéticos también ha cambiado drásticamente.

    Nuestro compañero Carlos Fdez Oropesa (@rincondesisfo) en su Blog El Rincón de Sísifo, nos comenta el estudio, resaltando que:

    - Se debe de evaluar la eficacia clínica de los nuevos antidiabéticos, ya que, según apuntan los autores del artículo, son los responsables de la falta del control glucémico, habiendo desplazado a las sulfonilureas. Además, el hecho de que las hipoglucemias no hayan disminuido, puede deberse al “ ansia insulinizadora que nos invade, alentada por algunas guías”.

    - El estudio nos vuelve a recordar que los pacientes con más riesgo de sufrir una hipoglucemia son los pluripatológicos de más edad cuyos resultados, lejos de mejorar, empeoran, lo que merece una reflexión sobre los criterios que utilizamos a la hora de seleccionar los medicamentos y, sobre todo, la estrategia terapéutica.

    - Pese a la gran modificación que han experimentado los patrones de prescripción de antidiabéticos en los últimos años, al son de una intensísima promoción comercial, el avance -en los parámetros analizados- ha sido nulo.