viernes, 15 de marzo de 2019

(Ojo de Markov) Nuevos hallazgos de resultados cardiovasculares en ECA con antidiabéticos

Estimados compañeros

Este viernes os traemos este interesante número del boletín Ojo de Markov titulado Nuevos hallazgos de resultados cardiovasculares en ECA con antidiabéticos, en el que se repasan los resultados de los últimos ensayos de gran tamaño muestral con fármacos hipoglucemiantes (exenatida, insulina degludec, canaglifozina, albiglutida y linagliptina) que valoraban el efecto CV en pacientes con DM2.

Asimismo, se incluyen los resultados de otros dos ECA en pacientes no diabéticos con acarbosa y pioglitazona. Especialmente interesante y útil nos ha parecido una Tabla que resume los resultados CV de ensayos actuales de antidiabéticos en comparación con placebo. Finalmente, se analizan las  limitaciones que podrían restringir la validez de los resultados de estos estudios, así como su extrapolación a la práctica real.

Las conclusiones de la revisión fueron las siguientes:

  • El diseño de estos estudios permite confirmar la seguridad cardiovascular de estos fármacos, pero no permite extraer conclusiones firmes sobre su eficacia CV.

  • Se hace necesario confirmar el perfil de seguridad a largo plazo de los nuevos fármacos, ya que con su uso se han encontrado efectos adversos graves.

  • Se descarta el efecto de clase del aumento del riesgo de IC de los IDPP-4.

A modo de reflexión final diremos, tal y como se afirmaba en un boletín anterior, que los resultados de estos estudios deben tomarse con precaución y no lanzar las campanas al vuelo. Como se dice en el Quijote, el ver mucho y leer mucho aviva los ingenios de los hombres, así que pongámonos a ello.

Que paséis un estupendo fin de semana.

Imagen: Auxi Mesas
 

viernes, 8 de marzo de 2019

Suero Salino Hipertónico en Bronquiolitis

Es el segundo viernes de marzo y hoy comenzamos a repasar algunas dudas que nos asaltaron durante los meses de “frío” en el tratamiento de patologías de claro predominio invernal. Empezaremos por la bronquiolitis aguda y la continua controversia sobre la utilización del suero salino hipertónico para nebulización, en los servicios de urgencias de atención primaria.
Revisando el tema en Uptodate, encontramos que no se recomienda su uso rutinario en urgencias. En 2018 un meta-análisis de 8 ensayos clínicos radomizados evaluó la administración de suero hipertónico en niños con bronquiolitis en urgencias. Los resultados mostraban reducción en la tasa de hospitalización (risk ratio 0.77, 95% CI 0.62-0.96), pero los autores indicaban que la gran heterogenicidad entre los ensayos incluidos, no permitía, en este momento, establecer claramente el beneficio de esta intervención.
Las principales guías de práctica clínica PREDIT, NICE y APP, coinciden igualmente en no recomendar su uso rutinario en urgencias. Si queréis tener una visión de conjunto sobre las recomendaciones de tratamiento en bronquiolitis establecidas en estas tres guías y su evaluación a través de la herramientra AGREE II,  podéis consultar el artículo publicado este año en Journal of Paediatrics and Child Health.  
Una última sugerencia: el documento publicado en octubre de 2018 por el grupo GIDEP, de emergencias pediátricas de Osakidetza. En estas 4 páginas sobre actualización del tratamiento de la bronquiolitis aguda, encontraréis que no sólo no se recomienda el uso de suero hipertónico salino en el ámbito de atención primaria, sino tampoco el de medicamentos como corticoides, bromuro de ipratropio, montelukast, antibióticos (salvo sobreinfección bacteriana) y, exceptuando en bronquiolitis aguda grave, tampoco se propone el tratamiento con broncodilatadores (salbutamol) o adrenalina.

¡Buen fin de semana a todos!

Imagen: A. Mesas.