Guía de utilización de antipsicóticos de la SEFH

Estimados compañeros

En esta ocasión, dentro de nuestra intención de traeros documentación que os pueda ser de utilidad en vuestra práctica clínica diaria, hemos reparado en esta Guía de utilización de antipsicóticos, publicada por el grupo de neuropsiquiatría de la SEFH (Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria).

Se trata de un documento de fácil consulta que recoge información sobre los diferentes tipos de antipsicóticos disponibles en España, fundamentalmente basándose en sus fichas técnicas.

Así, la guía se estructura en 6 apartados:

1.- ÍNDICE DE ANTIPSICÓTICOS POR ORDEN ALFABÉTICO, distinguiendo entre antipsicóticos típicos o de primera generación y los atípicos o se segunda generación. 

2.- ANTIPSICÓTICOS QUE DISPONEN DE FORMA INYECTABLE, distinguiendo entre los de acción rápida y los de liberación prolongada.

3.- ASPECTOS GENERALES DE LOS ANTIPSICÓTICOS, donde se hace hincapié en que las principales diferencias entre ellos son a nivel de efectos adversos, por lo que es uno de los principales aspectos a tener en cuenta a la hora de seleccionar uno u otro.

4.- DESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA DE LOS ANTIPSICÓTICOS, donde se resumen, en un formato de fácil lectura y consulta, las principales características de cada uno de los fármacos recogidos.

5.- ANTIPSICÓTICOS INYECTABLES, con sus posologías recomendadas y consideraciones generales sobre los mismos.

6.- BIBLIOGRAFÍA

Aprovechamos para recordar que en muchos casos empleamos estos fármacos no sólo para la esquizofrenia y el trastorno bipolar, sino también para el manejo de las alteraciones conductuales en las demencias. En este último caso, recordamos que existe un protocolo en el SSPA elaborado por el  Comité Clínico Permanente de Medicamentos Psiquiátricos y que se puede consultar aquí.

Que tengáis una excelente semana.

[Butlletí Groc] Procure evitar los neurolépticos fuera de la psiquiatría

Estimados compañeros

Tras el parón debido a la Semana Santa (Viernes de Dolores y Viernes Santo no colgamos ninguna entrada), nos limpiamos los restos de cera y torrijas de la ropa y volvemos a la trinchera. 

Para esta vuelta a la actividad hemos elegido un valor seguro: el Butlletí Groc, editado por el Institut Català de Farmacologia y, en concreto, su último número publicado, que lleva por título 'Procure evitar los neurolépticos fuera de la psiquiatría. Sobre todo los más nuevos'. 

Se trata de la continuación del número anterior, sobre el que ya realizamos una entrada el 10 de marzo, y en esta ocasión se aborda su uso en indicaciones no autorizadas por las agencias reguladoras (como por ejemplo, el uso de quetiapina en insomnio) y el papel de los nuevos neurolépticos de acción prolongada. 

A continuación os resumimos las conclusiones del boletín, recomendándoos como siempre encarecidamente su lectura completa:

• Todos los psicofármacos, y en particular los neurolépticos, empeoran considerablemente la  función cognitiva de las personas mayores, sobre  todo en casos de demencia incipiente. Los neurolépticos incrementan la mortalidad y tienen otros efectos adversos graves. Cuando pueda estar indicado (por ej., episodios de agresión con delirio), el tratamiento deber ser breve, con las dosis más bajas posibles y con seguimiento clínico estrecho, ya que su uso continuado empeora considerablemente la salud física y mental y reduce la esperanza de vida. 
• La quetiapina no tiene eficacia demostrada en el insomnio, ni tiene autorizada esta indicación, además de que puede producir efectos  adversos frecuentes y graves.
• En menores de 18 años los neurolépticos tienen indicaciones autorizadas muy escasas. 
• En España existe una fuerte promoción comercial para usar los neurolépticos en indicaciones no autorizadas, aparentemente sin consecuencias legales.
• En términos generales no hay motivos para preferir los neurolépticos de acción prolongada a los de administración oral: no son más eficaces en el tratamiento de un episodio psicótico o en la prevención de recaídas, ni son más seguros.

• En particular, la paliperidona tiene una eficacia dudosa. El aripiprazol de acción prolongada no es más eficaz que los neurolépticos de administración oral y da lugar a una incidencia particularmente elevada de efectos extrapiramidales (incluida la discinesia).  

Que paséis un buen fin de semana.

[Butlletí Groc] Antipsicóticos: mala ciencia, pseudoinnovación, prescripción desbordada y yatrogenia.

Estimados compañeros

Este viernes os traemos otro de nuestros boletines de cabecera, el Butlletí Groc, editado por el Institut Català de Farmacologia. En este número, que lleva por título Antipsicóticos: mala ciencia, pseudoinnovación, prescripción desbordada y yatrogenia, se expone una magnífica revisión sobre la eficacia, la seguridad, las indicaciones, el consumo y la evolución de este grupo de fármacos. Así, a modo de resumen os extraemos sus conclusiones, recomendándoos como siempre la lectura completa del boletín:

• Los fármacos neurolépticos (mal llamados antipsicóticos) inducen un “estado de desactivación” física y mental que puede aliviar síntomas psicóticos, pero no modifica la fisiopatología de la enfermedad mental.
  

• Desde hace 20 años su consumo crece de manera continuada. 

•  Los nuevos neurolépticos no son ni más eficaces ni menos tóxicos que los más antiguos. La distinción entre los de primera y de segunda generación no tiene base científica ni médica. Los nuevos son, eso sí, más caros, lo que explica la fuerte presión comercial para prescribirlos.
  

• En el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis, los neurolépticos pueden mejorar los síntomas “positivos”, pero tienen un efecto nulo o desfavorable sobre los síntomas “negativos”. Las tasas de fracaso terapéutico (por falta de eficacia o por efectos adversos que obligan a suspender el tratamiento) son de 60 a 80% en 6 a 18 meses. La mayoría de los ensayos clínicos han durado poco (no más de 12 semanas), han sido controlados con placebo y han sido realizados en pacientes poco representativos de los de la práctica clínica, en términos de edad y de comorbididad. Estas debilidades impiden aclarar si  hay verdaderas diferencias entre ellos (excepto la clozapina, véase el texto).
  

• La exposición continuada y duradera a neurolépticos produce atrofia cerebral y disminución irreversible de la función cognitiva. La incidencia y la gravedad de los efectos extrapiramidales y metabólicos aumentan con la duración del tratamiento. A pesar de ello, las compañías fabricantes y numerosas guías de práctica clínica recomiendan el tratamiento indefinido de los pacientes con un brote psicótico. Esta recomendación está en contradicción con los resultados de metanálisis de ensayos clínicos, que han mostrado que el tratamiento intermitente da lugar a menos recaídas. Los neurolépticos producen dependencia; esto obliga a suspender el tratamiento de manera progresiva, con el fin de evitar los síntomas de abstinencia (“síndrome de discontinuidad”).
  

•  Los neurolépticos afectan al sistema extrapiramidal, el metabolismo de la glucosa, la regulación vascular y la función sexual, entre otros. Incrementan la mortalidad (de 2-3% con placebo a 5-6%) por varias causas, sobre todo neumonía, arritmia ventricular, ictus y fractura de fémur. En ensayos clínicos de hasta 18 meses de duración, la incidencia de efectos adversos moderados o graves fue de 67% (sobre todo sedación excesiva, efectos anticolinérgicos, efectos extrapiramidales y disfunción sexual). En general los que tienen más tendencia a producir efectos extrapiramidales tienden menos a producir efectos metabólicos.

Que paséis un buen fin de semana.

Quetiapina. Uso fuera de indicación. Enviada el 09/09/2016

Estimados compañeros

Este viernes os traemos una lectura ligera pero que refleja un problema del que, como los iceberg, sólo vemos un pequeño trozo mientras que su mayor parte permanece oculta: el uso de medicamentos fuera de indicación. 

En esta ocasión ha llegado a nosotros a través del tuiter de nuestro compañero Carlos Fdez Oropesa (@rincondesisifo) y dentro del apartado LESS IS MORE del JAMA Internal Medicine, una Research Letter sobre el uso fuera de indicación de quetiapina, especialmente en insomnio y los graves efectos adversos que acarrea.

En el SSPA, la quetiapina se encuentra sometida a visado en todos los casos (mientras que en el SNS lo está sólo para pacientes ancianos) y este artículo nos recuerda una vez más la importancia de ajustarnos escrupulosamente a las indicaciones recogidas en Ficha Técnica a la hora de utilizar un medicamento. El uso de los mismos fuera de indicación supone someter al paciente a un riesgo en algunos casos inaceptable a cambio de un beneficio, en ocasiones, cuando menos dudoso. Aprovechamos para recordar que el modelo de informe oficial de visado de antipsicóticos atípicos recoge las indicaciones autorizadas para cada uno de ellos.