viernes, 23 de junio de 2017

[El Ojo de Markov] Actualización de la evidencia de antiagregación en prevención primaria

Estimados compañeros

Este viernes nos hacemos eco una vez más del Boletín El Ojo de Markov, publicado por el Portal de Salud de Castilla y León; en concreto, de su último número en el que se lleva a cabo una actualización de la evidencia de antiagregación en prevención primaria, tanto en población general como en población diabética. En concreto, en lo concerniente a estos últimos pacientes, se incluye una estupenda tabla que recoge las recomendaciones sobre antiagregación de las diferentes GPC y consensos de las Sociedades Científicas.

Como es habitual, os dejamos con las conclusiones del boletín y os recomendamos encarecidamente su lectura completa:

• En prevención primaria, la antiagregación ha demostrado un beneficio modesto en la reducción de eventos CV. Sin embargo el balance entre la reducción de eventos isquémicos (IAM no fatales e ictus isquémicos) y el aumento del riesgo de sangrados mayores (intra y extra craneales y gastrointestinales) resulta incierto.

• Las GPC y Sociedades Científicas recomiendan un enfoque basado en el balance riesgo/beneficio, identificando a los sujetos que pueden obtener un beneficio neto del uso de AAS en la prevención primaria, teniendo en cuenta el riesgo basal.

• Los pacientes con DM tienen un mayor riesgo de ECV, pero la presencia de DM no parece suficiente para estimar que el beneficio sea claramente superior al riesgo en la antiagregación. La evidencia es todavía limitada (a excepción del metaanálisis Kunutsor).

Que paséis un estupendo fin de semana.

viernes, 16 de junio de 2017

Doble ración de boletines: [BTA] Insuficiencia cardíaca crónica en AP y [BITn] Combinación de broncodilatadores en EPOC

Estimados compañeros

En este viernes tan caluroso, antesala del verano que ya vislumbramos, os traemos ración doble de boletines. Desde su creación, este blog ha tenido como objetivo proporcionar a los facultativos información de calidad y de aplicación directa a su práctica clínica diaria; por este motivo, los boletines suelen ocupar un lugar relevante en nuestra lista de artículos potenciales.

A imagen y semejanza de la ardilla que atravesaba la Península Ibérica saltando de árbol en árbol, nosotros nos disponemos a cruzar España saltando de boletín en boletín. Empezamos....

En primer lugar, nos queremos hacer eco del último número del Boletín Terapéutico Andaluz, que lleva por título Insuficiencia Cardíaca Crónica en Atención Primaria. Como siempre, el boletín viene acompañado de una presentación de diapositivas, un test final y un caso clínico. En el siguiente enlace se puede consultar el algoritmo de tratamiento propuesto.



 Que tengáis un buen fin de semana.


viernes, 9 de junio de 2017

[AEMPS] Informes de Posicionamiento Terapéutico de emplagliflozina (Jardiance) y empagliflozina/metformina (Synjardy) en DM2



Estimados compañeros

Este viernes os traemos las últimas versiones de los Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de empagliflozina (Jardiance) y empagliflozina/metformina (Synjardy) en diabetes mellitus tipo 2 publicados por la AEMPS (más información aquí). 



Como podéis ver, este inhibidor de la SGLT-2 se considera una alternativa más de tratamiento cuando exista contraindicación o intolerancia a las sulfonilureas, que deben considerarse de primera elección. Esto coincide con la evaluación del fármaco, que se llevó a cabo en 2016 y que ya reseñamos en una entrada anterior del blog.

Para aquellos de vosotros que os estéis echando las manos a la cabeza al leer que las sulfonilureas sigan considerándose de elección en segunda línea del tratamiento de la DM2, recomendamos la lectura de esta exhaustiva revisión sobre su seguridad, publicada en su blog por nuestro compañero Carlos Fernández Oropesa

Por último, ambos IPT no pierden ocasión de comentar el ensayo EMPA-REG, del que ya hemos hablado anteriormente. En concreto, se dice lo siguiente:

EMPA   dispone   de   un   ensayo   clínico   en   pacientes   con   enfermedad  cardiovascular  establecida demostrando  la  superioridad  estadística frente  a  placebo  en  la  variable  MACE.  Sin  embargo,  presenta  limitaciones: se  produjeron  modificaciones ad  hoc  en  el  protocolo  sobre  el número  de  eventos  necesarios  para  la  evaluación de  la  variable  compuesta principal;  la  validez  externa  es  dudosa, ya que los  resultados  no  se  deberían  extrapolar  a  la  población  global  con  DMT2;  el  beneficio  no  se  confirma  en  las  diferentes  regiones  geográficas, y la relevancia clínica del efecto resulta cuestionable

Que paséis un excelente fin de semana.

viernes, 26 de mayo de 2017

[SacylPrescribe] Opioides

Estimados compañeros

Sacyl Prescribe, tal y como reza en su web, es una publicación que nace con el propósito de poner a disposición de los profesionales sanitarios los datos de consumo de medicamentos financiados con cargo al Sistema Nacional de Salud en Castilla y León, además de promover una prescripción racional de los medicamentos basada en los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y coste.

A pesar del carácter local de parte de la información aportada, sobre todo la referente a consumos, encontramos esta publicación muy interesante ya que incide en temas de notable importancia en la práctica clínica, como son los criterios de selección de opioides mayores, el riesgo de abuso en tratamientos prolongados y las claves para evitarlo. Os recomendamos su lectura y os deseamos un estupendo fin de semana.

viernes, 12 de mayo de 2017

Uso de opioides en pacientes con dolor crónico

Estimados compañeros

El miércoles pasado nos encontramos con un artículo en el periódico La Opinión de Málaga con un impactante titular: El número de adictos por el consumo de medicamentos se dispara en Málaga. En concreto, se hacía hincapié en los problemas que estaba provocando el mal uso del fentanilo.

El uso inadecuado de fentanilo, especialmente en sus formas transmucosa (oral y nasal), ya lo hemos tratado en una entrada anterior. Sin embargo, se trata de algo que nuestros compañeros médicos se encuentran con frecuencia en consulta. Para tratar de aportar un poco de luz, os traemos esta estupenda revisión del Uso de opioides en pacientes con dolor crónico, publicada en Formación Médica Continuada en Atención Primaria y a la que hemos accedido gracias una vez más a nuestro compañero Carlos Fdez. Oropesa (@rincondesisifo).

Asimismo, por su gran interés os recomendamos la lectura de sendas entradas que dedica al tema en su blog El Rincón de Sísifo, Los retos que plantea el abordaje del dolor crónico y Guía de tratamiento con opioides del dolor crónico no oncológico.  

Que paséis un buen fin de semana.

viernes, 21 de abril de 2017

[Butlletí Groc] Procure evitar los neurolépticos fuera de la psiquiatría

Estimados compañeros

Tras el parón debido a la Semana Santa (Viernes de Dolores y Viernes Santo no colgamos ninguna entrada), nos limpiamos los restos de cera y torrijas de la ropa y volvemos a la trinchera. 

Para esta vuelta a la actividad hemos elegido un valor seguro: el Butlletí Groc, editado por el Institut Català de Farmacologia y, en concreto, su último número publicado, que lleva por título 'Procure evitar los neurolépticos fuera de la psiquiatría. Sobre todo los más nuevos'. 

Se trata de la continuación del número anterior, sobre el que ya realizamos una entrada el 10 de marzo, y en esta ocasión se aborda su uso en indicaciones no autorizadas por las agencias reguladoras (como por ejemplo, el uso de quetiapina en insomnio) y el papel de los nuevos neurolépticos de acción prolongada

A continuación os resumimos las conclusiones del boletín, recomendándoos como siempre encarecidamente su lectura completa:

  • Todos los psicofármacos, y en particular los neurolépticos, empeoran considerablemente la  función cognitiva de las personas mayores, sobre  todo en casos de demencia incipiente. Los neurolépticos incrementan la mortalidad y tienen otros efectos adversos graves. Cuando pueda estar indicado (por ej., episodios de agresión con delirio), el tratamiento deber ser breve, con las dosis más bajas posibles y con seguimiento clínico estrecho, ya que su uso continuado empeora considerablemente la salud física y mental y reduce la esperanza de vida. 
  • La quetiapina no tiene eficacia demostrada en el insomnio, ni tiene autorizada esta indicación, además de que puede producir efectos  adversos frecuentes y graves.
  • En menores de 18 años los neurolépticos tienen indicaciones autorizadas muy escasas
  • En España existe una fuerte promoción comercial para usar los neurolépticos en indicaciones no autorizadas, aparentemente sin consecuencias legales.
  • En términos generales no hay motivos para preferir los neurolépticos de acción prolongada a los de administración oral: no son más eficaces en el tratamiento de un episodio psicótico o en la prevención de recaídas, ni son más seguros.
  • En particular, la paliperidona tiene una eficacia dudosa. El aripiprazol de acción prolongada no es más eficaz que los neurolépticos de administración oral y da lugar a una incidencia particularmente elevada de efectos extrapiramidales (incluida la discinesia).  

Que paséis un buen fin de semana.

viernes, 31 de marzo de 2017

(Cadime) Boletín Doble antiagregación plaquetaria: indicaciones y duración

Estimados compañeros

Por una vez y sin que sirva de precedente, repetimos fuente bibliográfica para nuestro artículo de los viernes. Aquí os traemos otro número del Boletín Terapéutico Andaluz (BTA), que aborda un tema peliagudo: la doble antiagregación plaquetaria, cuándo emplearla y durante cuánto tiempo

Os transcribimos a continuación el resumen del boletín, aunque como siempre, recomendamos su lectura completa. Que paséis un buen fin de semana.





La doble antiagregación plaquetaria (DAGP) ha demostrado su eficacia en la disminución del riesgo isquémico y la prevención de eventos cardiovasculares, sin embargo, se asocia a un incremento del riesgo hemorrágico. Las indicaciones bien establecidas de la DAGP son:
  • prevención secundaria de síndrome coronario agudo.
  • prevención de trombosis sobre stent.
  • prevención primaria de ictus cardioembólico como parte de la triple terapia antitrombótica (anticoagulantes orales+DAGP) en determinados pacientes con fibrilación auricular.
No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con DAGP. Las guías recomiendan acortar o prolongar el tratamiento de forma individualizada en cada paciente, para conseguir el equilibrio entre disminución del riesgo isquémico e incremento del riesgo hemorrágico. Las recomendaciones más generales acerca de la duración del tratamiento con DAGP son:
  • tras síndrome coronario agudo: al menos 6-12 meses.
  • en pacientes con enfermedad coronaria estable tras intervención coronaria percutánea:
                   - al menos 1 mes (si implante de stent metálico).

                   - 6 meses (tras el implante de stent liberador de fármacos).

No se recomienda la DAGP en la prevención secundaria de ictus o accidente isquémico transitorio no cardioembólico.