[INFAC] TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC (y 1aria.com)

                                                            

Estimados compañeros

Decía Benjamin Franklin que en este mundo no hay nada seguro excepto la muerte y los impuestos; pues bien, a eso yo añadiría las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de las diferentes patologías. 

De este modo, o uno está permanentemente alerta, rebuscando en internet para detectar las novedades cuando surjan o (reconozco que es más mi estilo) adoptamos el papel de enanos que se encaraman a hombros de gigantes.

En este caso, como en muchas ocasiones, el primer gigante es el boletín INFAC, de Osakidetza, y en concreto, su último número, que lleva por título TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC. 

De forma resumida, podríamos destacar:

💊 Tratamiento Farmacológico

Inicial:

• Grupo A [pocos síntomas (disnea) y bajo riesgo de exacerbaciones]: broncodilatador en monoterapia (LAMA o LABA).

• Grupo B [muchos síntomas (disnea) y bajo riesgo de exacerbaciones]: combinación LABA + LAMA.

• Grupo E [alto riesgo de exacerbaciones]: LABA + LAMA ± CI (si eosinófilos ≥ 300/µL).

Seguimiento:

• Reevaluar síntomas y exacerbaciones.

• Escalada según predominio de disnea o exacerbaciones (ver figuras 2A y 2B del boletín).

• Evaluar siempre adherencia, técnica inhalatoria, comorbilidades y posibilidad de desescalar corticoides.

---

🚨 Tratamiento de Exacerbaciones

• Leve: solo SABA.

• Moderada: añadir corticoides orales (5 días).

• Grave: puede requerir hospitalización.

Antibióticos si:

• Aumento de disnea, esputo y purulencia.

• Amoxicilina-clavulánico es primera elección (5 días).

• Alternativas: levofloxacino, ciprofloxacino (según riesgo de Pseudomonas).

---

🛑 Corticoides Inhalados (CI)

• Indicados en:

  • EPOC grave con ≥2 exacerbaciones o ≥1 ingreso.

  • Eosinófilos ≥ 300/µL (opcional si ≥ 100/µL).

• Riesgos: neumonía, fracturas, osteoporosis, diabetes, cataratas.

• La retirada es segura en pacientes estables sin exacerbaciones y eosinófilos < 300/µL.

[FMC] Dispositivos para inhalación en personas con baja capacidad inhalatoria-ancianos

Estimados compañeros

Basta con echar un vistazo a las últimas actualizaciones de las Guías de Tratamiento de EPOC (GESEPOC 2021, GOLD 2020) y de asma (GEMA 5.0) para ver la importancia que tiene en el éxito del tratamiento inhalado tanto una adecuada selección del dispositivo como una correcta técnica inhalatoria.

De nada nos sirve una correcta elección tanto del fármaco como de su posología si el paciente no se lo administra correctamente, bien porque se ha elegido un dispositivo inapropiado para sus características personales, bien porque no sabe manejarlo adecuadamente. De hecho, en los correspondientes algoritmos de tratamiento, ante una falta de respuesta del paciente se recomienda, antes de intensificar el tratamiento, reevaluar su técnica inhalatoria y la adecuación del dispositivo, además de considerarse el mal uso del dispositivo como un factor de riesgo para sufrir las temidas exacerbaciones.  

Por todo lo anterior nos ha parecido muy interesante este artículo publicado en Formación Médica Continuada en Atención Primaria que lleva por título Dispositivos para inhalación en personas con baja capacidad inhalatoria-ancianos.

En el mismo se expone la problemática de elección de dispositivo inhalatorio en estos pacientes y se propone un útil algoritmo de decisión.

Recomendamos como siempre la lectura del documento original y nos despedimos hasta una próxima entrada.

[BTA] Dispositivos de inhalación: ¿cúal indicar?

Estimados compañeros

En nuestra entrada del viernes pasado, repasabamos las principales novedades del tratamiento de la EPOC, y poníamos especial énfasis tanto en la importancia de la elección del  dispositivo, como en la necesidad de verificar de manera periódica la correcta realización de la técnica inhalatoria. 
  
Para facilitar esta tarea hoy os recomendamos el BTA 2018; 33 (2) de CADIME del que destacamos:
- El algoritmo de 4 pasos que proponen para seleccionar y revisar el uso de los dispositivos de inhalación (pag 17). De él os extraemos las siguientes recomendaciones:

• Sí el paciente es capaz de realizar una inspiración lenta y constante (sobre 4-5 segundos) se puede seleccionar un Inhalador de Cartucho Presurizado o Inhalador de Vapor Suave. Sí el paciente tiene problemas de coordinación pulsación-inspiración, elijir sistemas de autodisparo, vapor suave o bien añada cámara de inhalación.

• Sí el paciente es capaz de realizar inspiración rápida y profunda (sobre 2-3 segundos) puede seleccionar Inhalador Polvo Seco (unidosis/ multidosis/ depósito)

• Sí el paciente es capaz de realizar ambos tipos de inhalación, puede indicar cualquier tipo de dispositivo valorando la eficiencia y las preferencias del paciente.

• Sí el paciente necesita más de un inhalador, se recomienda seleccionar dispositivos que requieran la misma maniobra inhalatoria.

- Tabla de dispositivos de inhalación, donde se muestran en imágenes los dispositivos que están disponibles, en España, para cada principio activo. Nos parece de gran utilidad ya que, cada vez, la denominación de los dispositivos nos da menos pistas sobre si se trata de un dispositivo de cartucho presurizado convencional, de disparo automático, vapor suave/ niebla fina, polvo seco uni/multidosis/depósito (pag 12).

Una última recomendación, esta vez de producción propia, los vídeos que se han elaborado en el Distrito de Atención Primaria Costa del Sol, con motivo del Día Mundial de la EPOC, muy útiles para enseñar a los pacientes a usar correctamente los diferentes dispositivos de inhalación.

¡Buen fin de semana a todos!