Estimados compañeros
Este es el primer viernes del verano y por ello, cambio el fondo del correo a un azul más playero.
Hoy os traemos un artículo publicado en el JAMA Int Med y que lleva por refrescante título "Niveles de c-LDL y eventos cardiovasculares mayores en pacientes con enfermedad CV establecida en tratamiento con estatinas". Este artículo trata de poner un poco de luz sobre la relevancia de estos objetivos de c-LDL en prevención secundaria.
Pasemos a analizarlo un poco:
Objetivo: Valorar la relación ente los niveles de c-LDL alcanzados y eventos CV en pacientes adherentes a estatinas con enfermedad isquémica CV.
Método: Estudio de cohortes poblacional basado registros (2009-2013) de una organización sanitaria de Israel que cubre a 4.3 millones de personas. Incluyó a pacientes con enfermedad CV isquémica establecida, de 30-84 años, adherentes a estatinas. Se excluyeron pacientes con cáncer activo y anormalidades metabólicas.
El índice de c-LDL se definió como el nivel alcanzado de c-LDL tras un año de tratamiento, y se agrupó en: bajo (<70.0 mg/dL), moderado (70.1-100.0 mg/dL) o alto (100.1-130.0 mg/dL).
Los efectos CV mayores incluyeron IAM, angina inestable, ictus, angioplastia, cirugía bypass o todas las causas de mortalidad. Se estimó el hazard ratio entre los niveles de c-LDL bajos vs moderados y entre moderados vs altos
Resultados: En la cohorte con al menos un 80% de adherencia (31 619 pacientes, 67.3 años, 27% mujeres) un 29% de los pacientes tuvieron niveles de c-LDL bajos, un 53% moderados y un 18% altos. Hubo 9035 individuos que tuvieron un evento adverso durante el seguimiento medio de 1.6 años (6.7 por mil personas/año). No hubo diferencia en la incidencia de efectos adversos entre niveles bajos y moderados (HR: 1.02; IC95% 0.97-1.07; p = 0.54), pero fue menor en niveles moderados versus altos (HR: 0.89; IC95% 0.84-0.94; p < 0.001).
En la cohorte con al menos un 50% de adherencia (54 884 pacientes) el hazard ratio para los niveles bajos versus moderados fue de 1.06 (IC95% 1.02-1.10; p = 0.001) y 0.87 (IC95% 0.84-0.91; p< 0.001) en el grupo de niveles moderados versus altos
Los autores concluyen que los pacientes con niveles de 70 a 100 mg/dL de c-LDL que toman estatinas tienen un riesgo menor de efectos adversos cardiovasculares comparados con aquellos que tienen niveles entre 100 y 130 mg/dL. Pero no se obtiene ningún beneficio adicional alcanzando niveles de c-LDL de 70 mg/dL o menores.
Este estudio de cohortes poblacional no sostiene las recomendaciones de algunas guías de alcanzar niveles muy bajos de c-LDL en todos los pacientes con enfermedad CV establecida.
Este es el primer viernes del verano y por ello, cambio el fondo del correo a un azul más playero.
Hoy os traemos un artículo publicado en el JAMA Int Med y que lleva por refrescante título "Niveles de c-LDL y eventos cardiovasculares mayores en pacientes con enfermedad CV establecida en tratamiento con estatinas". Este artículo trata de poner un poco de luz sobre la relevancia de estos objetivos de c-LDL en prevención secundaria.
Pasemos a analizarlo un poco:
Objetivo: Valorar la relación ente los niveles de c-LDL alcanzados y eventos CV en pacientes adherentes a estatinas con enfermedad isquémica CV.
Método: Estudio de cohortes poblacional basado registros (2009-2013) de una organización sanitaria de Israel que cubre a 4.3 millones de personas. Incluyó a pacientes con enfermedad CV isquémica establecida, de 30-84 años, adherentes a estatinas. Se excluyeron pacientes con cáncer activo y anormalidades metabólicas.
El índice de c-LDL se definió como el nivel alcanzado de c-LDL tras un año de tratamiento, y se agrupó en: bajo (<70.0 mg/dL), moderado (70.1-100.0 mg/dL) o alto (100.1-130.0 mg/dL).
Los efectos CV mayores incluyeron IAM, angina inestable, ictus, angioplastia, cirugía bypass o todas las causas de mortalidad. Se estimó el hazard ratio entre los niveles de c-LDL bajos vs moderados y entre moderados vs altos
Resultados: En la cohorte con al menos un 80% de adherencia (31 619 pacientes, 67.3 años, 27% mujeres) un 29% de los pacientes tuvieron niveles de c-LDL bajos, un 53% moderados y un 18% altos. Hubo 9035 individuos que tuvieron un evento adverso durante el seguimiento medio de 1.6 años (6.7 por mil personas/año). No hubo diferencia en la incidencia de efectos adversos entre niveles bajos y moderados (HR: 1.02; IC95% 0.97-1.07; p = 0.54), pero fue menor en niveles moderados versus altos (HR: 0.89; IC95% 0.84-0.94; p < 0.001).
En la cohorte con al menos un 50% de adherencia (54 884 pacientes) el hazard ratio para los niveles bajos versus moderados fue de 1.06 (IC95% 1.02-1.10; p = 0.001) y 0.87 (IC95% 0.84-0.91; p< 0.001) en el grupo de niveles moderados versus altos
Los autores concluyen que los pacientes con niveles de 70 a 100 mg/dL de c-LDL que toman estatinas tienen un riesgo menor de efectos adversos cardiovasculares comparados con aquellos que tienen niveles entre 100 y 130 mg/dL. Pero no se obtiene ningún beneficio adicional alcanzando niveles de c-LDL de 70 mg/dL o menores.
Este estudio de cohortes poblacional no sostiene las recomendaciones de algunas guías de alcanzar niveles muy bajos de c-LDL en todos los pacientes con enfermedad CV establecida.
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