[INFAC] USO DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

Estimados compañeros

Es de sobra conocida la debilidad que tenemos con los boletines farmacoterapéuticos, ya que nos parecen el formato de publicación ideal para tratar de forma monográfica un tema. Pues bien, volvemos a uno de nuestros "ojitos derechos" dentro de los boletines, el INFAC del Osakidetza.

En este número, titulado Uso de Medicamentos en el Embarazo, no se tratan las bases del uso de medicamentos en dicho periodo ni se entra en disquisiciones sobre las diferentes formas de calificar la seguridad de su uso. 

Antes al contrario, lo que hace directamente es, tras proporcionar una serie de fuentes fiables de información para consulta de los profesionales, repasar las patologías más prevalentes en el embarazo y su tratamiento recomendado.

Sin duda, uno de esos boletines que hay que tener a un clic de distancia. 

Nos leemos

[INFAC] TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC (y 1aria.com)

                                                            

Estimados compañeros

Decía Benjamin Franklin que en este mundo no hay nada seguro excepto la muerte y los impuestos; pues bien, a eso yo añadiría las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de las diferentes patologías. 

De este modo, o uno está permanentemente alerta, rebuscando en internet para detectar las novedades cuando surjan o (reconozco que es más mi estilo) adoptamos el papel de enanos que se encaraman a hombros de gigantes.

En este caso, como en muchas ocasiones, el primer gigante es el boletín INFAC, de Osakidetza, y en concreto, su último número, que lleva por título TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC. 

De forma resumida, podríamos destacar:

💊 Tratamiento Farmacológico

Inicial:

• Grupo A [pocos síntomas (disnea) y bajo riesgo de exacerbaciones]: broncodilatador en monoterapia (LAMA o LABA).

• Grupo B [muchos síntomas (disnea) y bajo riesgo de exacerbaciones]: combinación LABA + LAMA.

• Grupo E [alto riesgo de exacerbaciones]: LABA + LAMA ± CI (si eosinófilos ≥ 300/µL).

Seguimiento:

• Reevaluar síntomas y exacerbaciones.

• Escalada según predominio de disnea o exacerbaciones (ver figuras 2A y 2B del boletín).

• Evaluar siempre adherencia, técnica inhalatoria, comorbilidades y posibilidad de desescalar corticoides.

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🚨 Tratamiento de Exacerbaciones

• Leve: solo SABA.

• Moderada: añadir corticoides orales (5 días).

• Grave: puede requerir hospitalización.

Antibióticos si:

• Aumento de disnea, esputo y purulencia.

• Amoxicilina-clavulánico es primera elección (5 días).

• Alternativas: levofloxacino, ciprofloxacino (según riesgo de Pseudomonas).

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🛑 Corticoides Inhalados (CI)

• Indicados en:

  • EPOC grave con ≥2 exacerbaciones o ≥1 ingreso.

  • Eosinófilos ≥ 300/µL (opcional si ≥ 100/µL).

• Riesgos: neumonía, fracturas, osteoporosis, diabetes, cataratas.

• La retirada es segura en pacientes estables sin exacerbaciones y eosinófilos < 300/µL.

[Boletín Farmacoterapéutico de CLM] INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS y ALIMENTOS

Estimados compañeros

A raiz de una consulta solicitando información sobre interacciones entre medicamentos y alimentos, me he dado cuenta de que no teníamos nada sobre el tema en esta modesta "biblioteca virtual".

Así, habíamos tratado tangencialmente el tema de las interacciones al hablar de las revisiones de la medicación y de las arritmias de origen medicamentoso. También le dedicamos en su momento dos entradas (esta y esta) a sendos boletines sobre los riesgos de las plantas medicinales, entre ellos, su capacidad de interaccionar con fármacos (a todos se nos viene a la cabeza el hipérico...).

Pues bien, subsanamos esa carencia incorporando este boletín de 2022, que lleva por título INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y ALIMENTOS, a nuestra colección. 

Es importante que recordemos que estas interacciones pueden darse en ambos sentidos (alimento-fármaco, cuando es el alimento el que afecta al medicamento y fármaco-alimento, cuando es el fármaco quien influye en el aprovechamiento de nutrientes, afectando al estado nutricional del individuo). Asimismo, dicho estado nutricional también puede afectar a los procesos necesarios para la acción del fármaco.

El boletín incluye unas útiles tablas, que seguro serán de gran ayuda para la labor del clínico. Creednos cuando os decimos que este es uno de los boletines que hay que tener siempre a mano.

Nos lemos...

[BIT NAVARRA] Variables subrogadas y aprobación acelerada de medicamentos

Estimados compañeros

Le hemos cogido el gusto a esto de la lectura crítica y la Medicina Basada en la Evidencia y, después de nuestra última entrada, volvemos a la carga. 

Hoy traemos un magnífico boletín de BitNavarra que lleva por título Variables subrogadas y aprobación acelerada de medicamentos. ¿Hacia la inversión de la carga de la prueba?

El boletín alerta del creciente uso de variables subrogadas para la aprobación de medicamentos, en detrimento de las variables clínicas o "duras". Las variables subrogadas son más sencillas y rápidas de obtener que las variables clínicas, pero sólo se relacionan de forma indirecta con el efecto de interés (llegando en ocasiones a observarse ausencia de beneficio clínico e incluso, consecuencias negativas para el paciente).

En él, se repasan brevemente las particularidades de algunas de las variables subrogadas más habituales en la investigación y la práctica clínica, utilizadas en campos tan diversos como las patologías infecciosas, cardiovasculares, cáncer, demencia u osteoporosis y se hace una distinción entre aquellas adecuadamente validadas (como la carga viral del VIH o la tensión arterial) y otras en las que se identifican inconsistencias.

En farmacología, 2 +2 no siempre son 4 y el que haya humo no significa que haya fuego. En esto, como en todo, las prisas no son buenas consejeras.

Nos leemos.   

[CIENCIA SIN SESO... LOCURA DOBLE] La trampa del megapíxel

Estimados compañeros

Hoy nos saltamos nuestra costumbre de recurrir a boletines farmacoterapéuticos para nutrir este humilde archivo de información y nos vamos a hacer eco de una publicación en una maravilla de blog llamado Ciencia sin seso... locura doble.

Este blog, que contiene según sus propias palabras Píldoras sobre medicina basada en pruebas, es un completísimo recurso para quien quiera profundizar en la estadística y la lectura crítica de artículos científicos. En ocasiones, debo confesarlo, las entradas son muy densas y complejas, pero no es el caso de la que nos ocupa.

En concreto, le entrada que traemos hoy aquí lleva por título La trampa del megapíxel y nos alerta sobre la manipulación visual de los datos. Así, el empleo de gráficos mal diseñados (de forma interesada) puede distorsionar su interpretación e inducir a conclusiones erróneas. 

En la entrada se describen los "errores" más comunes, como la omisión de ejes, escalas manipuladas y gráficos circulares confusos. Si hasta hoy nos han colado alguna gráfica manipulada, la culpa es del que nos engañó. Si después de tener esta entrada a nuestro alcance nos vuelven a engañar, la culpa será solo nuestra.

De verdad, echadle un vistazo, que merece la pena.

[INFAC] DÓNDE BUSCAR INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS

Si nos hacemos la pregunta de qué es una buena prescripción, a menudo recurrimos a la definición difundida por Dukes: «La prescripción racional se consigue cuando el profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible". 

Basta con ver el principio de dicha definición para darnos cuenta de que disponer de buena información sobre medicamentos es fundamental en la práctica de la medicina. El problema es que hay tanta información disponible que puede ser difícil identificar fuentes de información rigurosas, actualizadas, no sesgadas y basadas en la evidencia.

Por supuesto, ante una necesidad de información, el clínico puede tomar tres caminos: 

• Recurrir a la información distribuida por la industria farmacéutica, que no siempre cumple los requisitos del párrafo anterior [basta consultar las "Críticas a la publicidad" en las Fichas de Evaluación de Nuevos Medicamentos en la web del CEVIME-Centro de Información de Medicamentos del Gobierno Vasco].
• Dirigir la consulta a su Servicio de Farmacia de AP de cabecera, remedando el famoso dicho de "en caso de duda, consulte a su farmacéutico".
• Buscar uno mismo la información, al estilo de Juan Palomo.

Para los que prefieren la última opción, traemos esta vez un BOLETÍN INFAC que lleva por título DÓNDE BUSCAR INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS.

Este estupendo boletín nos detalla múltiples recursos (algunos gratuitos, otros de pago pero accesibles a través de las Bibliotecas Virtuales de los distintos Servicios de Salud) donde buscar la respuesta a esa pregunta clínica que nos surge.

A menudo se escucha a gente decir que necesita formación y actualización continua (eso es verdad) y que sólo la industria se la  proporciona (eso ya no es tan verdad). Tenemos toda la información al alcance de nuestro ratón y además, si sabemos dónde buscar, nos aseguramos de que será rigurosa, actualizada, no sesgada y basada en la evidencia.

Claro, siempre es más cómodo que nos lo cuente alguien en un lugar agradable y con pausa-café, pero no hay pescado más sabroso que el que hemos pescado nosotros mismos.

Nos leemos.

[INFAC] 2 boletines para 2 extremos de la vida: lactancia y Alzheimer

Estimados compañeros

En nuestro empeño de colgar aquí documentos eminentemente útiles para nuestra práctica asistencial diaria, hemos dado con estos dos boletines INFAC, dirigidos a dos extremos de la vida: la lactancia y la Enfermedad de Alzheimer. 

Es frecuente que durante el periodo de lactancia, que la OMS recomienda mantener mínimo hasta los 2 años, las mujeres se encuentren con la necesidad de tomar algún medicamento. 

A la hora de buscar información sobre el riesgo de un medicamento durante la lactancia no es raro encontrar resultados contradictorios entre lo que recogen las guías de lactancia y lo que figura en las fichas técnicas, que suelen ser más restrictivas debido a la falta de información de ensayos clínicos en esta población.

Este boletín trata de valorar el riesgo que presentan los fármacos más utilizados en atención primaria, con el objetivo de ofrecer recomendaciones sobre el uso de medicamentos durante la lactancia. 

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la primera causa de demencia neurodegenerativa a nivel mundial (representa entre un 60-70% de los casos) y supone un problema sanitario de primer orden. 

El objetivo de este segundo boletín es abordar el tratamiento y la deprescripción de fármacos en la EA (recordemos que tan importante es saber cuándo iniciar el tratamiento farmacológico como cuándo debemos plantearnos su retirada).

Nos leemos... 

[INFAC y OJO DE MARKOV] Ración doble (o triple) de boletines

Estimados compañeros

Sé que ultimamente estamos un poco distraídos a la hora de actualizar el blog, pero vamos a tratar de compensar nuestra falta de diligencia con una buena ración de boletines de esos que tanto nos gustan; de esos que podemos aplicar directamente en nuestro trabajo diario.

En primer lugar, el Ojo de Markov #97, de marzo de 2024, nos trae de nuevo el tema de los IBP con su boletín Adecuación y seguridad de los IBP en su uso prolongado. Habrá muchos que piensen, como en el famoso chiste, "¿oooootra vez?" Pues sí, otra vez, porque seguimos viendo pautas de IBP demasiado elevadas, demasiado prolongadas en el tiempo y escasamente justificadas. El que esté libre de pecado, que lance la primera célula parietal (sí, sé que no tiene gracia).

Tras este aperitivo, viene el plato principal dividido en dos partes, como si de la verdura y la carne de un cocido se tratara. El boletín INFAC #52 nos trae un número doble sobre Dosificación de medicamentos en pacientes con alteración de la función renal (I y II). Tras una serie de generalidades sobre la ERC, nos da recomendaciones muy claras de cómo dosificar en estos pacientes, mediante tablas de colores:

Antiagregantes

Anticoagulantes y heparinas de bajo peso molecular (HBPM)

Hipoglucemiantes

Med a nivel Cardiovascular

Hipolipemiantes

Analgésicos

Triptanes

Antiácidos, antiulcerosos

Psicofármacos

Antimicrobianos

Antigotosos

Laxantes 

¿Es poco? No creo que os hayan quedado ganas de más. Un saludo y nos leemos pronto.

[BIT NAVARRA] Uso seguro de medicamentos en pacientes con cirrosis

Estimados compañeros

Os traemos hoy otro de esos boletines que viene genial tener a mano por lo útil y práctico de su contenido. En concreto, es el BIT Navarra titulado Uso seguro de medicamentos en pacientes con cirrosis.

La cirrosis es la fibrosis del hígado que se produce como consecuencia de diferentes mecanismos de daño hepático que llevan a la inflamación y generación de tejido cicatricial, produciendo nódulos. 

La cirrosis hepática afecta a la farmacocinética y la farmacodinamia de los medicamentos, por lo que es importante tenerla en cuenta a la hora de prescribir. 

Como sabemos, a diferencia de lo que ocurre con la función renal, no existe ninguna técnica de laboratorio que determine de manera simple la función hepática y su gravedad. Las determinaciones analíticas no se correlacionan exactamente con el daño hepático y pueden ser normales en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Por este motivo, debemos recurrir a la clasificación Child-Pugh (A-C) para determinar la gravedad y el pronóstico de la enfermedad hepática, sin informarnos directamente sobre la función hepática.

Esta dificultad provoca una falta de recomendaciones claras respecto al uso de los medicamentos en esta patología, que contrata con lo que ocurre en la insuficiencia renal.

El objetivo de este boletín es ayudar en la elección de la alternativa terapéutica más adecuada en pacientes con cirrosis, proporcionando unas pautas de seguridad y ajuste de dosis de los medicamentos más utilizados en atención primaria según el nivel de Child-Pugh que presente el paciente.

Ojo, muy importante tener en cuenta esta advertencia:

Nos leemos

[CONSEJERÍA DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD DE MADRID] Infografía sobre combinaciones inadecuadas de medicamentos

 

Estimados compañeros

Gracias a los avisos de CADIME (a los que, si no lo estáis ya, os animamos a que os suscribáis), nos llega que el Servicio de Farmacia de la Gerencia Asistencial de AP de la Comunidad de Madrid ha publicado una infografía sobre combinaciones inadecuadas de medicamentos, que incluye las siguientes combinaciones: 

• IECA+ARA-II,
• IECA/ARA-II+aliskireno, 
• IECA/ARA-II+sacubitrilo/valsartán, 
• bifosfonato+denosumab, 
• iDPP-4+arGLP-1 y 
• fármaco para la demencia+antimuscarínico urinario. 

Se presentan los posibles riesgos asociados a cada combinación y algunas recomendaciones.

A veces, cuando nos tenemos que poner a revisar los tratamientos de nuestros pacientes polimedicados no sabemos por dónde empezar y nos vemos abrumados; ¿qué tal si nos aseguramos en primer lugar de que ninguno tenga una de estas combinaciones?.

Nos leemos...

[BIT NAVARRA] Intercambio de medicamentos biosimilares: eficaz, seguro y eficiente.

Estimados compañeros

El boletín que os traemos hoy nos parece especialmente interesante porque aborda un tema con el que convivimos en AP pero que no todos tenemos 100% claro: los medicamentos biosimilares.

En este boletín encontramos información muy útil, resumida y expuesta de forma clara: desde los conceptos principales, el procedimiento de autorización (que se lleva a cabo de forma centralizada) icluyendo el exhaustivo proceso de demostración de su biosimilitud con el fármaco biológico de referencia.

Asimismo, se aborda la extrapolación de indicaciones entre el biológico de referencia y el biosimilar (que no es automática en todos los casos) y un asunto que nos genera dudas en nuestra práctica en AP: ¿podemos pasar con tranquilidad a un paciente que ya está en tratamiento con un medicamento biológico a un biosimilar? Pues bien, el boletín nos recuerda que la EMA considera los biosimilares como intercambiables; es decir, dicho cambio no afectaría de manera significativa a la eficacia, a la seguridad ni a la inmunogenicidad. 

Nos leemos.

[INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA] Fármacos y Prolongación del Intervalo QT

Estimados compañeros

Hoy volvemos nuestra mirada a un boletín que se prodiga poco por estos lares: Información Farmacoterapéutica de la Comunidad Valenciana, en concreto a su último número, dedicado a la prolongación del intervalo QT producida por fármacos.

La prolongación del intervalo QT puede predisponer a la aparición de eventos arrítmicos como taquicardia ventricular polimórfica, Torsade de Pointes (TdP) y muerte súbita de origen cardiaco.

De hecho, la prolongación del intervalo QT, con o sin efecto proarrítmico es, junto a la hepatotoxicidad, la causa más frecuente de retirada de fármacos del mercado. 

La lista de fármacos en que se ha descrito capacidad para alterar el QT a dosis terapéuticas es extensa e incluye medicamentos de uso común (como antieméticos, antibióticos, antihistamínicos o psicofármacos). En este sentido, la AEMPS ha publicado alertas de seguridad relativas a citalopram, escitalopram, ondansetrón, domperidona e hidroxizina en relación con el riesgo de producir prolongación del intervalo QT de forma dependiente de la dosis.

En el boletín podemos encontrar varias Tablas con medicamentos, clasificados según su riesgo en:

👉Fármacos con riesgo conocido → asociados con aumento del riesgo de TdP, incluso cuando se utilizan de la forma recomendada.

👉Fármacos con riesgo condicionado → asociados a aumento del riesgo de TdP únicamente cuando se utilizan en determinadas circunstancias o condiciones clínicas [combinación con otros fármacos que prolongan QT, a dosis excesivas, en presencia de hipopotasemia o hipomagnesemia, en pacientes con insuficiencia renal (excreción disminuída) o con bradicardia].

👉Fármacos con riesgo posible → pueden causar prolongación del intervalo QT, pero no hay evidencias suficientes de que estos fármacos, cuando se utilizan de la forma recomendada, tengan riesgo de causar TdP.

👉Otros fármacos en que se ha descrito capacidad de prolongación del intervalo QT.

👉Fármacos considerados de riesgo especial en pacientes con QT largo congénito → no prolongan el intervalo QT per se, pero se consideran de especial riesgo en estos pacientes debido a otras acciones farmacológicas.

El boletín cocnluye con una serie de recomendaciones sobre la monitorización del QT, la seguridad del paciente y la retirada de estos fármacos.

Una herramienta, en fin, muy valiosa para ayudarnos en la revisión de nuestros pacientes y cuya lectura os recomendamos vivamente.

Nos leemos....

[THERAPEUTICS LETTER] Reduciendo la prescripción en cascada

 

Estimados compañeros

Volvemos a subirnos a los hombros de un gigante, en este caso el twitter de @BITNavarra, para divisar uno de esos documentos que nos parecen de interés máximo para el médico de AP, que frecuentemente se encuentra ante pacientes polimedicados.

En concreto, se trata del número 138 de Therapeutics Letter, un boletín que forma parte de la Therapeutics Initiative de la Universidad de La Columbia Británica, en Canadá.

Este número trata el tema de las prescripciones en cascada que, como sabéis, se trata del fenómeno que se da cuando se receta un medicamento para tratar un efecto secundario de otro medicamento, en muchas ocasiones debido a que el prescriptor confunde ese efecto secundario con un síntoma de un nuevo problema de salud. 

Aunque existen numerosas publicaciones donde se nos dan recomendaciones de tipo general para evitarla, lo bueno del boletín que traemos hoy es que recopila siete de las cascadas de prescripción más frecuentes:

1. Fármacos anticolinérgicos ➜ disfunción cognitiva ➜ fármacos para la demencia

2. Medicamentos para la demencia ➜ incontinencia ➜ anticolinérgicos

3. Anticolinérgicos ➜ dispepsia/reflujo (“ERGE”) ➜ IBP

4. Anticolinérgicos ➜ estreñimiento ➜ laxantes

5. Antagonistas del calcio/gabapentina/pregabalina ➜ edema ➜ diuréticos

6. Trastornos del movimiento inducidos por fármacos ➜ fármacos antiparkinsonianos

7. Hipertensión inducida por fármacos ➜ fármacos antihipertensivos

¿Nos suenan de algo? ¿Podemos tener pacientes "bañándose" en alguna de estas cascadas? Os recomendamos la lectura del boletín para más información y que os acordéis de él cada vez que vayáis a revisar la medicación de un paciente o a prescribir un nuevo medicameno. 

Nos leemos....

[BTA] Actualización en osteoporosis

Estimados compañeros

En esta ocasión "jugamos en casa", ya que traemos el último número del Boletín Terapéutico Andaluz (BTA), editado por CADIME, que lleva por título "Osteoporosis:actualización".

Tal y como se comenta en la introducción del mismo, el objetivo del boletín es complementar la información recogida en el documento Recomendaciones de uso racional para el tratamiento farmacológico de la osteoporosis, elaborado por el Servicio de Promoción del URM del SAS.

Así, se repasan los aspectos generales de la osteoporosis y se hace hincapié en algo que a menudo se nos olvida: el objetivo del tratamiento de la osteoporosis, más allá de cambios en la DMO, es reducir el riesgo de fracturas, especialmente las de cadera y vertebrales que se asocian a pérdida de calidad de vida, aumentan la mortalidad y tienen consecuencias socio-sanitarias. 

A continuación se abordan el diagnóstico (basado en la detección de riesgos de fractura (escala FRAX) y la densitometría ósea (DXA)), los tipos de osteoporosis (primaria y secundaria) y se recuerdan las medidas no farmacológicas, como la dieta, la eliminación de hábitos tóxicos, la actividad física (individualizada y adaptada) y la reducción del riesgo de caídas.

En el tratamiento farmacológico, se hace una distinción entre fármacos antirresortivos, osteoformadores y mixtos, distinguiéndose prevención primaria (sin antecedentes de fracturas previas) y secundaria (en pacientes con fracturas previas).

A modo de resumen, estas son las recomendaciones de tratamiento más importantes:

• Los bifosfonatos son el tratamiento de elección de la osteoporosis, especialmente alendrónico y risedrónico oral [alternativa: zoledrónico IV, aunque puede considerarse de elección en ciertas situaciones, como en varones).

• Densoumab es una alternativa cuando no podamos emplear bifosfonatos, aunque precisa de instauración de otro tratamiento antirresortivo cuando se suspende su administración, por el aumento observado en el riesgo de fractura.

       NOTA: se acaba de publicar que la FDA está estudiando la posible relación de este fármaco con la aparición de hipocalcemia grave en pacientes en diálisis.

• Teriparatida (diariamente, por vía sc y por un máximo de 24 meses) es una alternativa en ciertos casos de osteoporosis vertebral grave.

Además de los fármacos anteriores, se recogen los aspectos más relevantes del tratamiento con raloxifeno y bazedoxifeno, THS, calcio y vitamina D y romosozumab [NO FINANCIADO].

Nos despedimos como siempre, recomendándoos la lectura del boletín y os emplazamos a nuestra próxima entrada.

Nos leemos....

 

[Boletín INFAC] ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Estimados compañeros

Nos fijamos hoy en el último número publicado del Boletín INFAC, que lleva por título Actualización en el Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión Arterial.

Se trata de un útil documento donde se nos ofrece la evidencia más reciente sobre el tratamiento de la que es la primera causa modificable de muerte prematura y de discapacidad.

Los apartados del boletín son:

INTRODUCCIÓN

Se hace un breve repaso sobre las cifras de prevalencia de la HTA.

GUÍAS CONSIDERADAS

Se mencionan las GPCs consultadas para la elaboración del documento, recalcando la diferencia de puntuación que se obtiene entre ellas al pasarles la herramienta AGREE. Las de referencia, por tanto, fueron la guía NICE y la canadiense.

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE HTA

Define la “hipertensión” como el nivel de PA en el cual los beneficios del tratamiento (ya sean intervenciones en el estilo de vida o tratamiento farmacológico) sobrepasan claramente sus riesgos según los resultados de estudios clínicos.

Empleando esta definición, en lugar de fijar límites cada vez más bajos, Se evita etiquetar como hipertensos y, por tanto, como enfermos, a personas para las que la terapia farmacológica antihipertensiva no ha demostrado beneficios.

INICIO DE TRATAMIENTO: ¿A PARTIR DE QUÉ CIFRAS Y EN QUÉ PACIENTES?

CIFRAS OBJETIVO: ¿HA MODIFICADO EL ESTUDIO SPRINT LAS CIFRAS OBJETIVO EN LAS GPC? 

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 

¿INICIAR CON TRATAMIENTO COMBINADO?  

CRONOTERAPIA: ¿MEJORA LOS RESULTADOS DE MORBIMORTALIDAD?  

Tras mencionar que ninguna de las GPCs consideradas hacen recomendaciones sobre la toma diurna o nocturna de los antihipertensivos, se ponen en cuarentena los resultados del estudio HYGIA, para finalizar remarcando la necesidad de futuros estudios que clarifiquen esta cuestión.

DEPRESCRIPCIÓN: ¿ES POSIBLE Y APORTA BENEFICIOS?

Por último, un apartado imprescindible en toda revisión sobre el tratamiento farmacológico de una patología: ¿cuándo y cómo retirar el tratamiento?

Os recomendamos la lectura completa del boletín.

Nos "leemos".

Saludos

[Información Farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana] ADECUACIÓN FARMACOLÓGICA EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Estimados compañeros

Esta semana traemos otra de esas herramientas que siempre tenemos que tener a mano. Se trata del último número del Boletín Información Farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana, que lleva por título Adecuación Farmacológica en la Enfermedad Renal Crónica.  

La enfermedad renal crónica (ERC), con una alta prevalencia que aumenta de forma marcada con la edad, obliga a monitorizar adecuadamente los fármacos que estén tomando estos pacientes, dado que el grado de la ERC influye de manera importante en la farmacocinética de los mismos (absorción, distribución, metabolismo y eliminación).

Por tanto, en estos pacientes es importante aplicar recomendaciones sobre los tratamientos farmacológicos en cuanto a indicación, dosificación, pauta y monitorización, para garantizar su eficacia y seguridad.

Este boletín, mediante unas prácticas tablas, nos da pautas sobre manejo de fármacos (se han incluido los de uso habitual en AP) en pacientes con función renal alterada.

Esperamos que os resulte útil.

Buen verano y hasta pronto.

[BOLCAN] CARGA ANTICOLINÉRGICA: IMPORTANCIA DE SU EVALUACIÓN Y ASPECTOS DE MEJORA

 

Estimados compañeros

Hoy traemos el último número del Boletín Canario de Uso Racional del Medicamento del SCS, dedicado a la carga anticolinérgica. Sí, lo reconocemos: somos un poco pesados en este tema pero es que resulta descorazonador cuando vemos, como el otro día, a un paciente mayor con Alzheimer al que se le prescribe, de forma simultánea y desde Neurología, un donepezilo y una amitriptilina; claramente, no estamos siendo lo suficientemente pesados.

Recomendándoos que leáis el boletín completo, por su interesante contenido, os dejamos a modo de resumen con sus recomendaciones finales:

Criterios para la correcta prescripción

• En la mayoría de las ocasiones existen medidas no farmacológicas de primera elección que han de implementarse antes de indicar un tratamiento farmacológico.

• Sólo prescribir el medicamento anticolinérgico cuando esté claramente indicado.

• Antes de prescribir un medicamento con efecto anticolinérgico evaluar si es necesario exponer al paciente a ese riesgo, y calcular la carga anticolinérgica total mediante la revisión de todos los fármacos que toma, incluyendo los de libre dispensación en farmacia.

• Si es necesario indicar medicamentos con efectos anticolinérgicos, priorizar la elección de aquellos de baja potencia anticolinérgica dentro del mismo grupo farmacológico o valorar si existen alternativas más seguras.  Se recomienda además, utilizar las dosis más bajas el menor tiempo posible.

• Informar a los pacientes de los efectos adversos que puede acarrear el uso de estos medicamentos a corto y largo plazo, para poder detectarlos precozmente.

Recomendaciones de desprescripción

• Revisar a intervalos regulares la medicación que toman los pacientes, especialmente aquellos de edad avanzada, frágiles y polimedicados, valorando la relación beneficio-riesgo y retirar aquellos que no se consideran adecuados en pacientes geriátricos, o sustituyendo cuando no sea posible la desprescripción.

• En pacientes con aparición de deterioro cognitivo, valorar en primer lugar la medicación y la carga anticolinérgica asociada, ya que pueden ser la causa subyacente.  En aquellos diagnosticados de demencia, revisar y minimizar en lo posible este tipo de medicamentos, sobre todo si están recibiendo anticolinérgicos e inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina), ya que pueden verse antagonizados sus efectos, agravándose los síntomas cognitivos.

• Suspender los tratamientos en los que quede patente que no existe una necesidad absoluta, o cambiar a un tratamiento con una potencia anticolinérgica más baja, dentro del mismo grupo farmacológico y, si no es posible el cambio, utilizar la dosis mínima eficaz, espaciar la frecuencia de las tomas, o reducir la duración del tratamiento, a fin de disminuir la carga anticolinérgica total.

Para más información, podéis consultar otros boletines (este, este y este) y como herramienta rápida para el cálculo de la carga anticolinérgica, tenéis esta calculadora (gratuita, previo registro).