[BTA] Dispositivos de inhalación: ¿cúal indicar?

Estimados compañeros

En nuestra entrada del viernes pasado, repasabamos las principales novedades del tratamiento de la EPOC, y poníamos especial énfasis tanto en la importancia de la elección del  dispositivo, como en la necesidad de verificar de manera periódica la correcta realización de la técnica inhalatoria. 
  
Para facilitar esta tarea hoy os recomendamos el BTA 2018; 33 (2) de CADIME del que destacamos:
- El algoritmo de 4 pasos que proponen para seleccionar y revisar el uso de los dispositivos de inhalación (pag 17). De él os extraemos las siguientes recomendaciones:

• Sí el paciente es capaz de realizar una inspiración lenta y constante (sobre 4-5 segundos) se puede seleccionar un Inhalador de Cartucho Presurizado o Inhalador de Vapor Suave. Sí el paciente tiene problemas de coordinación pulsación-inspiración, elijir sistemas de autodisparo, vapor suave o bien añada cámara de inhalación.

• Sí el paciente es capaz de realizar inspiración rápida y profunda (sobre 2-3 segundos) puede seleccionar Inhalador Polvo Seco (unidosis/ multidosis/ depósito)

• Sí el paciente es capaz de realizar ambos tipos de inhalación, puede indicar cualquier tipo de dispositivo valorando la eficiencia y las preferencias del paciente.

• Sí el paciente necesita más de un inhalador, se recomienda seleccionar dispositivos que requieran la misma maniobra inhalatoria.

- Tabla de dispositivos de inhalación, donde se muestran en imágenes los dispositivos que están disponibles, en España, para cada principio activo. Nos parece de gran utilidad ya que, cada vez, la denominación de los dispositivos nos da menos pistas sobre si se trata de un dispositivo de cartucho presurizado convencional, de disparo automático, vapor suave/ niebla fina, polvo seco uni/multidosis/depósito (pag 12).

Una última recomendación, esta vez de producción propia, los vídeos que se han elaborado en el Distrito de Atención Primaria Costa del Sol, con motivo del Día Mundial de la EPOC, muy útiles para enseñar a los pacientes a usar correctamente los diferentes dispositivos de inhalación.

¡Buen fin de semana a todos!

[BTA] Novedades en el tratamiento de la EPOC estable

                                                           
Estimados compañeros

El próximo día 20 de noviembre es el día mundial de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), por ello aprovecharemos esta entrada para recomendaros la lectura  del Boletín Terapéutico Andaluz 219; 34(2), en el que se actualiza, a la luz de la edición 2019 de la GOLD, el tratamiento de la EPOC estable. 
A efectos prácticos, estos serían nuestros "titulares":
- Se reduce la carga terapéutica en el tratamiento inicial del paciente con EPOC, recomendándose la monoterapia (LABA o LAMA) en la mayoría de los pacientes en ausencia de disnea intensa o exacerbaciones. Los LAMA se recomiendan en monoterapia cuando las exacerbaciones son frecuentes o graves.

- Antes de subir un escalón terapéutico, lo primero es revisar el cumplimiento, la técnica inhalatoria  y la adecuación del dispositivo de inhalación.
- El ajuste del tratamiento farmacológico es siempre dinámico y reversible, subiendo o bajando escalones terapéuticos, en función del grado de control de la disnea y las exacerbaciones o la aparición de reacciones adversas.
- El papel de los corticoides inhalados asociado a un LABA queda restringido, en el tratamiento inicial, cuando hay un solapamiento asma/EPOC o eosinófilos en sangre ≥ 300 células/μl, y en el seguimiento, en presencia de exacerbaciones persistentes, con eosinófilos  ≥ 300 células/μl y 1 exacerbación/año y en pacientes con eosinófilos  ≥ 100 y ≥ 2 exacerbacioes moderadas o 1 grave (hospitalización).
- La doble broncodilatación (LABA+ LAMA), tendría cabida, tanto al inicio como en el seguimiento  del tratamiento, cuando la sintomatología es muy importante (disnea persistente  y/ o limitación del ejercicio físico, exacerbaciones persistentes ≥ 2/año moderadas o ≥ 1 que requiera hospitalización) manteniéndolo sólo si se objetiva beneficio clínico.
- La triple terapia (LABA+ LAMA+ CI), se consideraría tras revisar otras causas de fracaso terapéutico en disnea persistente o limitación al ejercicio físico pese a CI+ LABA o exacerbaciones persistentes a pesar de CI+ LABA ó LABA+ LAMA.

En la próxima entrada seguiremos con EPOC,  revisando el uso adecuado de los dispositivos de  inhalación, hasta entonces...

¡Buen fin de semana a todos!

Imagen: María Baró.

[INFAC] Carga anticolinérgica: ¿Cómo aligerarla?

Estimados compañeros

Este viernes os traemos un interesantísimo boletín INFAC (editado por Osakidetza) que lleva por título Carga anticolinérgica: ¿Cómo aligerarla?

El sistema colinérgico tiene un papel importante en la memoria, el control del ritmo cardíaco, la presión arterial, la digestión y los movimientos involuntarios, entre otros. Los medicamentos con actividad anticolinérgica, que se prescriben para muy variadas indicaciones, bloquean el efecto de la acetilcolina, tanto a nivel central como periférico.

A pesar de la evidencia conocida y creciente acerca de los efectos adversos de los fármacos anticolinérgicos en ancianos y de las recomendaciones para reducir su prescripción inadecuada, la exposición de personas mayores a estos fármacos es elevada.

La combinación de fármacos con acción anticolinérgica (la llamada “carga anticolinérgica” o “carga antimuscarínica”) puede dar lugar a efectos adversos acumulativos  en personas con multimorbilidad, riesgo que aumenta con la edad y la fragilidad. Esta carga total dependerá de la potencia anticolinérgica de cada medicamento y de la dosis empleada.

El objetivo de este boletín es llamar la atención sobre la importancia de la carga anticolinérgica y proponer estrategias y alternativas de tratamiento para reducirla. Son de especial interés los apartados CARGA ANTICOLINÉRGICA: FÁRMACOS PRINCIPALES Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO y PRESCRIPCIÓN PRUDENTE DE ANTICOLINÉRGICOS EN PERSONAS MAYORES. Asimismo, tenemos disponible una presentación en PwP sobre el tema.

Por último, dado que no hay nada mejor que ver la aplicación práctica de un concepto para que se nos quede, os recomendamos la lectura de la entrada del Blog de la SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria), que lleva por título Medicamentos con actividad anticolinérgica: decálogo para una prescripción prudente.

En ella podréis ver el caso real de Manuela, una paciente de carne y hueso en la que una correcta intervención sobre la carga anticolinérgica de su tratamiento generó una importante mejora en su estado de salud.

Que paséis un excelente fin de semana.

[BitNavarra] Plantas Medicinales: Naturales pero no Inocuas (Parte 2)

Estimados compañeros

Tras nuestra entrada de la semana pasada, cerramos el círculo con la publicación de la segunda parte. En esta ocasión, las plantas y sus derivados analizados por nuestros compañeros del Servicio Navarro de Salud fueron la onagra, el regaliz, la soja, el té verde y la valeriana.

Recomendamos encarecidamente su lectura para tomar conciencia de este problema y poder aconsejar mejor a nuestros pacientes y, al mismo tiempo, despojarnos de falsos mitos sobre estos productos porque, ya se sabe, quién esté libre de pecado, que tire la primera acelga.

Que paséis un estupendo fin de semana.  

Imagen: RPV

[BitNavarra] Plantas Medicinales: Naturales pero no Inocuas (Parte 1)

Estimados compañeros

Esta semana, en nuestro afán por encontrar cosas que os sean de utilidad en vuestra práctica clínica diaria, nos hemos fijado en el último número publicado del Boletín de Información Terapéutica de Navarra (BitN), auténtico referente por su calidad y rigor científicos y que lleva por título Plantas medicinales: naturales pero no inocuas (parte1).

En este número, nuestros compañeros navarros revisan la evidencia disponible acerca de los efectos adversos e interacciones con fármacos de algunas de las plantas medicinales más consumidas (en concreto, ajo, aloe vera, arándano, hierba de San Juan y levadura roja de arroz). 

Como sabemos, existe una conciencia generalizada entre la población que asocia los conceptos de "natural" con "bueno", "inocuo" o "seguro" y nada más lejos de la realidad. El uso de las plantas medicinales no está exento de riesgos, tanto por su acción sobre el organismo como por su capacidad de interactuar con otros tratamientos farmacológicos. Nos parece que este boletín puede resultar de gran ayuda a los profesionales, tanto a la hora de tomar conciencia del problema como de educar a los pacientes.

Siempre recordaré al Dr. Roberto Xalabarder, reírse por lo bajini cuando alguien proclamaba las bondades intrínsecas de los productos "naturales", para a continuación responder socarronamente "sí, sí, como el curare".

Que paséis un estupendo fin de semana.

Imagen: RPV

Manejo preoperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico

Estimados compañeros

Retomamos nuestra actividad tras este paréntesis estival y lo hacemos con un documento del que hemos tenido conocimiento gracias a los compañeros del Portal del Medicamento del SaCyL y que nos ha parecido enórmemente útil.

Se trata del Documento de Consenso del Manejo preoperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico, publicado a finales de febrero de 2019. Esta guía tiene como objetivo proponer una serie de recomendaciones prácticas y sencillas con el fin de homogeneizar la práctica clínica diaria.

De este modo, el esquema de utilización de la guía es el siguiente:

#1. Evaluación del riesgo tromboembólico del paciente, mediante 2 sencillas tablas, según el tratamiento anticoagulante/antiagregante.
 

#2. Valoración del riesgo hemorrágico según el tipo de intervención, agrupadas en 16 apartados.
 

#3. Retirada sí/no y cuándo del tratamiento anticoagulante/antiagregante siguiendo el algoritmo específico y según el riesgo tromboembólico y hemorrágico elegidos previamente.
 

#4. Cuándo reponer el tratamiento antitrombótico.

También se plantean recomendaciones en caso de cirugía urgente, para la que se utiliza un algoritmo específico para pacientes en terapia anticoagulante y para pacientes en tratamiento antiagregante plaquetario.

Que paséis un estupendo fin de semana.

Imagen: Rafa Páez Requena

 

[bitn] SUPLEMENTOS DE VITAMINA D A DEBATE

 

Estimados compañeros:

En los últimos años,  estamos viviendo con cierta preocupación, como  la incorporación de nuevas técnicas analíticas, más accesibles, para la determinación del calcidiol, han podido propiciar la extensión del cribado y/o la suplementación con vitamina D a pacientes que no presentan signos clínicos o factores de riesgo que realmente justifiquen su uso. 

Una vez obtenido el resultado analítico, con la inherente variabilidad admisible entre las distintas técnicas/laboratorios, se plantea un nuevo dilema: ¿cual es el punto de corte para definir la deficiencia, insuficiencia o suficiencia de vitamina D?  

Para aclarar estas dudas hoy os proponemos  la lectura del último número publicado del bitn titulado "Cribado y suplementación de vitamina D en adultos: sol y sombras". Las conclusiones principales que extraemos textualmente de este  boletín son:

- en general, el aporte de vitamina D estaría indicado únicamente en pacientes con enfermedad renal crónica que presenten hiperparatiroidismo grave, en hipoparatiroidismo, en situaciones de malabsorción y en caso de confirmarse deficit de la misma en personas institucionalizadas o que presenten alteración del metabolismo fosfocálcico.

- en mujeres embarazadas, sin otros factores de riesgo, las necesidades de vitamina D son las mismas que en mujeres no embarazadas. Además, en este caso habría que considerar la seguridad en la administación de los distintos preparados durante el embarazo y lactancia.

- en este momento, no se puede establecer correlación entre niveles bajos de vitamina D con enfermedades cardiovasculares, alteraciones del metabolismo glucídico y de lípidos o cancer, por tanto, no se recomienda la generalización de la prescripción de vitamina D para conseguir efectos extraóseos.

- existen limitaciones en la determinación de la concentración sérica de calcidiol (25(OH)-D) derivadas de las diferencias de sensibilidad, especificidad y precisión de las diferentes técnicas y/o laboratorios, que han de ser tenidas en cuenta para la correcta interpretación de resultados.

- las categorías de "deficiencia", "insuficiencia" se definieron a partir de la concentración de calcidiol y de la teórica repercusión que tendría sobre el metabolismo óseo, existiendo incertidumbre, en este momento, sobre su impacto clínico real.

- en general, concentraciones a partir de 20ng/ml de calcidiol cubrirían las necesidades de la mayor parte de la población.

 

Destacar también, que en el mes de marzo la AEMPS, en su nota informativa de referencia: MUH (FV), 2/2019, alertaba sobre casos graves de hipercalcemia por sobredosificación en pacientes adultos y pediatría, asociados tanto a errores en la selección del preparado que contiene vitamina D, como a la dispensación o administración del medicamento por parte del paciente/familiares (errores de pauta posológica, duración del tratamiento, preparados para adultos utilizados en pediatría ..).

Para finalizar un último apunte, la exposición solar sigue siendo el factor crítico para la producción de vitamina D y tal como en el bitn se cita: "con la exposición de cara, brazos y manos, durante 10-15 minutos, 2-3 veces por semana entre las 10 horas y las 15 horas en verano, primavera y otoño, en un país como España, sería suficiente para satisfacer los requerimientos de vitamina D". 

No esta nada mal esta recomendación para acabar la entrada de hoy, así que os recomendamos que aprovechéis las vacaciones estivales para descansar y disfrutar del sol siempre con moderación.

¡Buen fin de semana a todos!

Imagen: Lola Llamas.