Estimados compañeros
Decía Benjamin Franklin que en este mundo no hay nada seguro excepto la muerte y los impuestos; pues bien, a eso yo añadiría las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de las diferentes patologías.
De este modo, o uno está permanentemente alerta, rebuscando en internet para detectar las novedades cuando surjan o (reconozco que es más mi estilo) adoptamos el papel de enanos que se encaraman a hombros de gigantes.
En este caso, como en muchas ocasiones, el primer gigante es el boletín INFAC, de Osakidetza, y en concreto, su último número, que lleva por título TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC.
De forma resumida, podríamos destacar:
💊 Tratamiento Farmacológico
Inicial:
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Grupo A [pocos síntomas (disnea) y bajo riesgo de exacerbaciones]: broncodilatador en monoterapia (LAMA o LABA).
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Grupo B [muchos síntomas (disnea) y bajo riesgo de exacerbaciones]: combinación LABA + LAMA.
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Grupo E [alto riesgo de exacerbaciones]: LABA + LAMA ± CI (si eosinófilos ≥ 300/µL).
Seguimiento:
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Reevaluar síntomas y exacerbaciones.
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Escalada según predominio de disnea o exacerbaciones (ver figuras 2A y 2B del boletín).
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Evaluar siempre adherencia, técnica inhalatoria, comorbilidades y posibilidad de desescalar corticoides.
🚨 Tratamiento de Exacerbaciones
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Leve: solo SABA.
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Moderada: añadir corticoides orales (5 días).
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Grave: puede requerir hospitalización.
Antibióticos si:
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Aumento de disnea, esputo y purulencia.
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Amoxicilina-clavulánico es primera elección (5 días).
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Alternativas: levofloxacino, ciprofloxacino (según riesgo de Pseudomonas).
🛑 Corticoides Inhalados (CI)
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Indicados en:
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EPOC grave con ≥2 exacerbaciones o ≥1 ingreso.
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Eosinófilos ≥ 300/µL (opcional si ≥ 100/µL).
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Riesgos: neumonía, fracturas, osteoporosis, diabetes, cataratas.
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La retirada es segura en pacientes estables sin exacerbaciones y eosinófilos < 300/µL.
